Downloaden

• Downloaden: Aanvraag of beëindiging Eigenrisicodragerschap voor de WGA   (pdf - 173 kB)
• Lees voor: Aanvraag of beëindiging Eigenrisicodragerschap voor de WGA   (het pdf-bestand verschijnt in een nieuw venster)

Het PDF-bestand kunt u lezen met Acrobat Reader. Deze kunt u downloaden bij Adobe. De Belastingdienst is niet verantwoordelijk voor installatie en gebruik van de reader.

Met dit formulier kunt u het eigenrisicodragerschap voor de regeling Werkhervatting Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten (WGA) aanvragen of beëindigen.

Invulinstructie
U kunt dit formulier op uw computer invullen. Hiervoor hebt u Acrobat Reader versie 6.0 nodig. Daarna moet u het formulier afdrukken, ondertekenen en versturen.