Downloaden

• Downloaden: Garantieverklaring Bij de aanvraag eigenrisicodragerschap voor de WGA   (pdf - 174 kB)
• Lees voor: Garantieverklaring Bij de aanvraag eigenrisicodragerschap voor de WGA   (het pdf-bestand verschijnt in een nieuw venster)

Het PDF-bestand kunt u lezen met Acrobat Reader. Deze kunt u downloaden bij Adobe. De Belastingdienst is niet verantwoordelijk voor installatie en gebruik van de reader.

Deze modelgarantieverklaring is onderdeel van de aanvraag eigenrisicodragerschap voor de regeling Werkhervatting Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten (WGA). Laat de verklaring ondertekenen door uw kredietinstelling of verzekeraar.

Invulinstructie
U kunt dit formulier op uw computer invullen. Hiervoor hebt u Acrobat Reader versie 6.0 nodig. Daarna moet u het formulier afdrukken, ondertekenen en versturen.